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>一概述新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)

2021-06-30 17:03分类:保健 阅读:

 

(3)碳水化合物通常用葡萄糖周围静脉输注。

X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有很大的价值,要多次随访检查,察看动态变化。


五 诊断

常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素,也可依据培养药敏选择抗生素。

(7)其他各种微量元素及维生素

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种获得成人两性疾病,因为多种缘由引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧的原因,致使小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特点为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠极少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特征,本症是新生儿消化系统极为紧急的疾病。


二 病因

肠穿孔、腹膜炎症状体征明显,腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。


七 预防

5.腹部X线平片检查

4.血培养

2.饮食原因

2.倡导母乳喂养,需要人工喂养的患儿使用每次少量增乳量的喂养策略以减少发生NEC的风险。


八 预后

患儿先有胃排空延迟,胃潴留,随后出现腹胀,轻者仅有腹胀,紧急病例症状飞速加重,腹胀如鼓,肠鸣音减弱,甚至消失,早产儿NEC腹胀不典型,腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状,对高危患儿要随时察看腹胀和肠鸣音次数的变化。

(1)禁食时间一旦确诊应立即禁食,轻者5~10天,重者10~15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。

1.周围血象

2.血气剖析和电解质测定

存在引起本病危险原因的小儿,一旦出现有关的临床表现及X线检查改变,即可做出较一定的诊断。


六 治疗
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一 概述

(2)恢复进食标准腹胀消失,大便潜血转阴,腹部X线平片正常,通常情况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状,则需第三禁食。

1.禁食

如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。

2.静脉补充液体及保持营养

1.肠道供血不足

如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜,食物中的营养物质有益于细菌成长和碳水化合物发酵产生氢气。

(6)电解质应监测血电解质浓度,随时调整。

男宝宝多于女宝宝,以散发病例为主,没有明显季节性,出生后胎粪正常,常在生后2~3周内发病,以2~10天为高峰,在新生儿腹泻时尚时NEC也可呈小时尚,时尚时无性别,年龄和季节的差别。

NEC患儿常有反应差,神萎,拒食,紧急者面色苍白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒,黄疸加重,早产儿易发生反复呼吸中止,心律减慢,体温正常或有低热,或体温不升。


四 检查

病情紧急伴休克者应准时治疗,扩容除用2:1含钠液外,还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。

新生儿坏死性小肠结肠炎预后差,其死亡率高,约在10%~30%的范围不等。肠道狭窄的发生率为20%~25%。


(4)蛋白质输注氨基酸的主要为了在保证热量的首要条件下,有益于蛋白质的合成。

开始时为水样便,天天5~6次至10余次不等,1~2天后为血样便,可为鲜血,果酱样或黑便,有的病例可无腹泻和肉眼血便,仅有大便隐血阳性。

(5)脂肪常用10%脂肪乳注射液输注。

外观色深,隐血阳性,镜检下有数目不等的白细胞和红细胞,大便细菌培养以大肠埃希杆菌,克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。

1.腹胀和肠鸣音减弱

3.细菌感染

可知道电解质紊乱和酸中毒程度,指导液体和静脉营养液的治疗。

3.抗感染

禁食期间需要静脉补液,保持水电解质及酸碱平衡,供给营养。

如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖,侵入肠黏膜导致损伤,或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。


三 临床表现

治疗上以禁食、保持水电解质和酸碱平衡、供给营养及对症为主。近年来因为广泛应用全静脉营养,加大支持疗法,使本病的预后大大改变。

(1)液量依据日龄每天总液量为100~150ml/kg。

4.全身症状

(3)喂养品开始进食时,先试喂5%糖水,2~3次后如无呕吐及腹胀,可改喂稀释的乳汁,以母乳最好,切禁忌使用高渗乳汁。

1.预防早产。

2.呕吐

如培养出的细菌与粪培养一致,对诊断NEC的病因有意义。

白细胞计数增高,分类核左移,血小板降低。

5.外科治疗指征

4.对症治疗

(2)热卡病初保证每天209.2kJ/kg(50kcal/kg),将来渐渐增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40%~50%由碳水化合物提供,45%~50%由脂肪提供,10%~15%由氨基酸提供。

患儿常出现呕吐,呕吐物可呈咖啡样或带胆汁,部分患儿无呕吐,但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。

3.腹泻和血便

3.粪便检查

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